Great Lawrence Family Health Center
Become an Advocate
Careers
Contact
Language Services
Hear Our Phone Number
Services
Primary Health Care
Urgent Care
Behavioral Health
Pediatric Care
Geriatric Care
Transgender Care
HIV Care Management
School-Based Health Centers
Sports Medicine
Women’s Health
Health Care for the Homeless
Office-Based Addiction Treatment
Healthy Living
Community-Based Services
For Patients
Welcome to GLFHC
Pre-Registration Process / Proceso de Pre-Registración
Find a Doctor
Patient Feedback
Community Resources
Pharmacy
Retail Pharmacy
Clinical Pharmacy Services
Pharmacy Residency Program
Locations & Hours
Full List of Locations
Methuen Family Health Center
Haverhill Family Health Center
School-Based Health Centers
Residency
AHEC
News
News
Events
Blog
Publications
About
Leadership Team
Meet Our Doctors
Corporate and Philanthropic Partners
Join Our Team
Sign Up for Updates
Portal
Donate Now
Menu
Services
Primary Health Care
Urgent Care
Behavioral Health
Pediatric Care
Geriatric Care
Transgender Care
HIV Care Management
School-Based Health Centers
Sports Medicine
Women’s Health
Health Care for the Homeless
Office-Based Addiction Treatment
Healthy Living
Community-Based Services
For Patients
Welcome to GLFHC
Pre-Registration Process / Proceso de Pre-Registración
Find a Doctor
Patient Feedback
Community Resources
Pharmacy
Retail Pharmacy
Clinical Pharmacy Services
Pharmacy Residency Program
Locations & Hours
Full List of Locations
Methuen Family Health Center
Haverhill Family Health Center
School-Based Health Centers
Residency
AHEC
News
News
Events
Blog
Publications
About
Leadership Team
Meet Our Doctors
Corporate and Philanthropic Partners
Join Our Team
Sign Up for Updates
Portal
Donate Now
Search
Language
Nombre
Fecha de nacimiento
En los últimos 12 meses, ¿ha sido amenazado con desalojo o ejecución hipotecaria o se ha visto obligado a mudarse? ¿O le preocupa que esto sea un riesgo en los próximos 3 meses?
Si
No
¿Le preocupan las condiciones de su vivienda (infestación, moho, reparaciones atrasadas)?
Si
No
¿Alguna vez ha tenido problemas para llegar a fin de mes?
Si
No
En los últimos 12 meses, ¿le ha preocupado que su comida se agote antes de obtener dinero para comprar más?
Si
No
En los últimos 12 meses, ¿no ha durado la comida que compró y no hubo dinero para comprar más?
Si
No
“¿Necesitas que alguien lo ayude cuando lee las instrucciones, folletos u otro materiale scrito de su médico o farmacia?
Si
No
¿Le preocupa la salud y la estabilidad de su familia por alguna razón relacionada con la inmigración?
Si
No
En los últimos 12 meses, ¿ha perdido usted o alguien de su familia una cita médica por falta de transporte?
Si
No
En los últimos 12 meses, ¿la compañía de electricidad, gas, petróleo o agua ha amenazado con cortar los servicios en su hogar?
Si
No
¿Ha sido golpeado, pateado, o lastimado por alguien en el último año? Si es así, ¿a quién?
Si
No
¿Con qué frecuencia te sientes solo o aislado de quienes te rodean?
Muy a menudo
A menudo
Algunas veces
Ocasionalmente
Nunca
¿Tiene interés en recibir un folleto con más información sobre los recursos?
Si
No
¿Tiene interés en un referido a un trabajador de salud de la comunidad para hablar más?
Si
No
Si Ud es un PADRE que completa esto para un niño, ¿estas respuestas también se aplican a Ud?
Si
No
Send Message
Please do not fill in this field.